COVID-19: presentación clínica en pacientes hospitalizados en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" / COVID-19: clinical presentation in patients admitted to Pedro Kourí Tropical Medicine Institute

. Introducción: Con los primeros casos de COVID-19 en Cuba era necesario el reconocimiento temprano de los pacientes con riesgo de evolucionar hacia formas graves de la enfermedad. Objetivo: Describir el comportamiento clínico de la COVID-19 en pacientes hospitalizados en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" e identificar factores asociados a la gravedad. Métodos: Se presentaron los primeros 73 casos de COVID-19 hospitalizados en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí desde el 11 de marzo al 5 mayo de 2020. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: graves y con enfermedad ligera. Se compararon variables clínicas, demográficas, de laboratorio e imagenológicas en el momento del ingreso, y su posible asociación con la gravedad de la enfermedad. Resultados: Hubo siete pacientes graves (9,6 por ciento), cinco fallecieron. La edad > 60 años, tener más de una comorbilidad, hipertensión arterial y asma bronquial, fueron más frecuentes en pacientes graves. La fiebre más de seis días (p= 0,00), disnea (p= 0,00), presencia de estertores húmedos (p= 0,00), frecuencia respiratoria > 24/min (p= 0,00) y valores de linfocitos < 0,8 x109/L (p= 0,00), de ferritina > 500µg/L (p =0,00), proteína C reactiva ( 10μg/L (p= 0,01) y LDH ( 500 U/L (p= 0,01) se relacionaron con la gravedad. El 18,2 por ciento de las radiografías de tórax mostró alteraciones, con predominio de focos de condensación inflamatoria bilateral. Las complicaciones más frecuentes fueron: distrés respiratorio, choque, sepsis bacteriana y afecciones cardíacas. Conclusiones: Existen características clínicas y de laboratorio, identificables al ingreso, que están relacionadas con la gravedad de la enfermedad; lo que puede ser útil para la estratificación del riesgo y el manejo adecuado de los pacientes(AU)

Introduction: Upon appearance of the first COVID-19 cases in Cuba, early identification of patients at risk of developing severe forms of the disease became a necessity. Objective: Describe the clinical behavior of COVID-19 in patients admitted to Pedro Kourí Tropical Medicine Institute and identify factors associated to severity. Methods: A presentation was made of the first 73 COVID-19 cases admitted to Pedro Kourí Tropical Medicine Institute from 11 March to 5 May 2020. The patients were divided into two groups: severe and mild disease. A comparison was made of clinical, demographic, laboratory and imaging variables at admission, and their possible association to disease severity. Results: Seven patients (9.6%) were critically ill; five died. Age > 60 years, more than one comorbidity, arterial hypertension and bronchial asthma were more common among critical patients. Fever for more than six days (p= 0.00), dyspnea (p= 0.00), presence of humid stertors (p= 0.00), respiratory rate > 24/min (p= 0.00) and lymphocytes < 0.8 x109/l (p= 0.00), ferritin > 500 µg/L (p =0.00), C-reactive protein 10 μg/l (p= 0.01) and LDH 500 U/l (p= 0.01) were related to disease severity. 18.2 percent of the chest radiographs showed alterations, with a predominance of bilateral foci of inflammatory condensation. The most common complications were respiratory distress, shock, bacterial sepsis and heart disorders. Conclusions: Some clinical and laboratory characteristics identifiable at admission may be associated to disease severity, which makes them useful for risk stratification and the appropriate management of patients(AU)

Capacitación para la COVID-19: experiencias del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí"

RESUMEN El trabajo tiene como objetivo describir las principales actividades de capacitación que se desarrollaron para la prevención de la COVID-19, coordinadas por el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Se utilizó una estrategia metodológica descriptiva y cualitativa. Se realizó la revisión de documentos emitidos por la dirección del Ministerio de Salud Pública y documentos de archivo del Departamento de Docencia del Instituto, para detallar las actividades de adiestramiento. La capacitación tuvo propósitos concretos para cada fase: pre-epidémica y epidémica. En marzo se realizó el Curso Nacional de Actualización, con 160 participantes que capacitaron escalonadamente a todo el país. Se incorporó un claustro de profesores a la preparación de las Brigadas Médicas "Henry Revee" con un total de 3 578 cursistas. La estrategia de capacitación utilizada demuestra las posibilidades del sistema de salud cubano y sus instituciones líderes para la preparación académica y la respuesta ajustada ante un evento epidémico como la COVID-19. Esta preparación del personal de salud y de los sectores, es esencial para alcanzar los resultados en control y prevención de la epidemia que muestra Cuba y deja lecciones aprendidas para la etapa de recuperación. El modelo de preparación del personal de la salud trasciende la frontera del país y ratifica un modelo cubano basado en conocimiento técnico y capacitación del personal para cumplir con la solidaridad y el internacionalismo en el enfrentamiento a epidemias.

ABSTRACT The purpose of the study was to describe the main training tasks in the field of COVID-19 prevention coordinated by Pedro Kourí Tropical Medicine Institute. A descriptive qualitative methodological strategy was applied. A review was conducted of documents issued by the Ministry of Public Health leadership, as well as documents from the Teaching Department archive at the Institute, to provide a detailed description of the training tasks. Training had two specific goals for each stage: pre-epidemic and epidemic. A National Update Course was held in March with 160 participants who then provided phased training across the country. A group of professors participated in the training of the Henry Reeve Medical Brigades with a total 3 578 attendees. The training strategy applied illustrates the possibilities of the Cuban health system and its leading institutions in the field of academic instruction and adjusted response to an epidemic event such as COVID-19. Such training of the personnel from the health system and its sectors is essential to achieve the epidemic control and prevention results exhibited by Cuba, the experience acquired being handed over to the recovery stage. The training model used with the health personnel goes beyond the country's boundaries and validates a Cuban model based on technical knowledge and preparation of the personnel to comply with solidarity and internationalist principles in the fight against pandemics.

Manifestaciones clínico radiológicas en pacientes con coinfección tuberculosis pulmonar y VIH/sida / Clinical-radiologic manifestations inpatients with pulmonary tuberculosis and HIV/AIDS coinfection

Introducción: la infección por Mycobacterium tuberculosis es considerada la coinfección más común en personas VIH positivas. Objetivo: describir las principales características según variables sociodemográficas y clínicas seleccionadas de los pacientes VIH/sida con Tb pulmonar e identificar los hallazgos radiológicos más frecuentes para contribuir a un diagnóstico más temprano y disminuir la mortalidad por esta coinfección. Métodos: se realizó un estudio de casos clínicos. Se incluyeron 120 pacientes con VIH/sida y cultivo de esputo positivo de Mycobacterium tuberculosis, atendidos en el Hospital del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, en el periodo comprendido entre enero de 2004 y diciembre del 2010. Resultados: de los casos estudiados el 92,5 por ciento eran masculinos; 48,3 por ciento con color de piel blanca, la media de edad fue 35,6 años. La tuberculosis fue definitoria de sida en el 25,8 por ciento de los casos. La media del conteo de linfocitos T CD4+ fue 193,91 cel/µL. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre, tos y pérdida de peso. Predominó el patrón radiológico primario, con infiltrados en lóbulos inferiores, infiltrados con derrame pleural e infiltrados extensos. El 25 por ciento tenían Rx de tórax normales. Conclusiones: la coinfección se presentó independientemente de los niveles de linfocitos T CD4. Las radiografías de tórax sin alteraciones no excluyeron el diagnóstico de tuberculosis en pacientes VIH/sida(AU)

Introduction: Mycobacterium tuberculosis infection is considered the most common coinfection in HIV-positive people. Objective: To describe the main characteristics according to the sociodemographic and clinical variables chosen from HIV/AIDS patients with pulmonary tuberculosis and to identify the most frequent radiological findings, in order to contribute to an earlier diagnosis and to reduce the mortality due to this coinfection. Methods: A clinical case study was carried out. A total of 120 patients with HIV/AIDS and sputum culture positive for Mycobacterium tuberculosis, treated at the Hospital of Pedro Kourí Institute of Tropical Medicine (IPK), and who were admitted between January 2004 and December 2010. Results: Out of the cases studied, 92.5 percent were male, 48.3 percent had white skin, and their mean age was 35.6 years. Tuberculosis was a defining condition for AIDS in 25.8 percent of the cases. The mean CD4+ T-lymphocyte count was 193.91 cells/?L. The most frequent clinical manifestations were fever, cough and weight loss. There was a predominance of the primary radiological pattern, with infiltrates in the lower lobes, infiltrates with pleural effusion, and extensive infiltrates. 25 percent percent had normal chest X-rays. Conclusions: Coinfection occurred independently of CD4+ T-lymphocyte levels. Unchanged chest radiographs did not exclude the diagnosis of tuberculosis in HIV/AIDS patients(AU)

Coinfección tuberculosis pulmonar/VIH: asociación entre estado inmunológico y hallazgos radiológicos / Pulmonary Tuberculosis / HIV Infections: Association between Immune Status and Radiological Findings

Introducción: la infección por VIH afecta la inmunidad celular, por tanto aumenta la susceptibilidad del huésped a la infección por Mycobacterium tuberculosis. En la atención primaria de salud es imprescindible el papel desarrollado por el médico y la enfermera de la familia a fin de prevenir estas complicaciones en el paciente infectado. Objetivo: determinar la asociación entre el estado inmunológico y los hallazgos radiológicos en pacientes VIH/sida con TB pulmonar. Métodos: estudio descriptivo de casos clínicos. El universo estuvo constituido por 120 pacientes con VIH/sida y cultivo de esputo positivo de Mycobacterium tuberculosis, atendidos en el Hospital del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", en el periodo comprendido entre enero de 2004 y diciembre del 2010. Resultados: los pacientes con conteo de linfocitos T CD4+ inferior a 200 cel/µL tuvieron 5,70 veces mayor oportunidad de presentar un patrón radiológico primario (OR: 5,70; IC 2,48- 13,09; p=0,00). No se encontró asociación estadísticamente significativa entre el patrón radiológico post primario y el conteo de linfocitos T CD4+. Los pacientes con conteos de linfocitos T CD4+ mayor a 200 cel/µL tuvieron 1,96 veces mayor oportunidad de presentar Rx de tórax normales, pero resultó no significativo estadísticamente. Conclusiones: el patrón radiológico de TB primaria se asoció al conteo de linfocitos T CD4+ inferior a 200 cel/µL y la ausencia de alteraciones radiológicas en pacientes con conteo de linfocitos T CD4+ superior a 200 cel/µL, no descartó la coinfección TB pulmonar/VIH(AU)

Introduction: HIV infection affects cellular immunity, thus increasing host susceptibility to infection by Mycobacterium tuberculosis. In primary health care the role played by the family physician and the family nurse is essential to prevent these complications in infected patients. Objective: Determine the association between immune status and radiological findings in HIV / AIDS patients with pulmonary TB. Methods: Descriptive study of clinical cases. A hundred twenty patients with HIV / AIDS and positive sputum culture for Mycobacterium tuberculosis were the universe of our study. These patients were treated at the Hospital of Pedro Kouri Institute of Tropical Medicine from January 2004 to December 2010. Results: Patients with T CD4+ counts below 200 cel/µL had 5.70 times higher chance of presenting a primary radiological pattern (OR: 5.70; CI 2, 48- 13,09; p = 0.00 ). No statistically significant association between the radiological post primary pattern and T CD4+ count was found. Patients with T CD4+ counts above 200 cel/µL had 1.96 times higher chance of presenting normal chest Rx, but it was not statistically significant. Conclusions: The radiographic pattern of primary TB is associated with T CD4+ count below 200 cells / uL and the absence of radiographic abnormalities in patients with counts of TCD4 + above 200 cells / uL, did not rule out pulmonary TB / HIV co- infection(AU)